Многоплодная беременность

Многоплодная беременность, вполне естественная для большинства животных, не является нормой для человека и относится к одной из патологий беременности, причины возникновения которой до сих пор достоверно медицине не известны: на сегодняшний день ученые могут предложить лишь несколько гипотез и логических доводов, но не связную картину возникновения многоплодной беременности.

Так, считается, что стимулом к проявлению патологии является повышенный уровень гонадотропина - гормона, который отвечает за развитие яйцеклетки и ее выход из яичника. Это дает основания утверждать, что многоплодная беременность более вероятна у женщин старшего возраста, имеющих более высокий уровень гонадотропина.

Издавна известно, что рождение близнецов можно ожидать, если в роду случаи многоплодной беременности уже встречались. Правда, прежде существовала теория, согласно которой такая наследственность являлась прерогативой материнской линии - сегодня ученые считают, что оснований для таких утверждений недостаточно, и, скорее всего, ВВ«ответственностьВВ» обоих линий за рождение близнецов одинакова.

Особый интерес представляет статистика многоплодной беременности у представителей разных рас. Оказывается, наименее предрасположена к этой патологии монголоидная раса, наиболее - негроидная. Некоторые племена Африки привычно принимают до 5% множественных родов постоянно!
Для европеоидной расы рождение близнецов все-таки редкость, особенно - рождение более, чем двух малышей одновременно (например, для России рождение двойняшек составляет 99% от всех многоплодных беременностей).

Однако ученые отмечают, что с широким применением в последнее время гормональных препаратов (а они используются и для лечения бесплодия, и для предохранения от нежелательного зачатия) количество многоплодных беременностей возросло. Чаще появляются близнецы и при искусственном оплодотворении яйцеклетки.

Как бы то ни было, но сегодня на нашей планете живет свыше ста миллионов близнецов, а среди всех новорожденных они составляют приблизительно 1,5%. Благодаря современным методам диагностики беременности, многоплодие редко становится неожиданностью - УЗИ позволяет совершенно точно установить количество плодов на самых ранних сроках.

Любая многоплодная беременность относится к группе риска и требует более тщательного ведения в течение всего срока.

Разнояйцовые и однояйцовые близнецы
Всем известно, что рожденные в один день малыши могут быть похожи, как две капли воды - а могут обладать не большим сходством, чем обычные братья и сестры. В чем причина?

Многоплодная беременность может возникать в двух случаях: если оплодотворена более, чем одна яйцеклетка, или если уже после оплодотворения яйцеклетка разделилась. Соответственно, в первом случае близнецы разнояйцовые, а во втором - однояйцовые. Именно однояйцовые близнецы обладают сверхъестественным сходством, которое обусловлено абсолютно идентичным генным набором.

Однояйцовые близнецы настолько похожи, что поначалу даже мать затрудняется различить их - ведь зародыши-эмбрионы изначально были одной клеткой!
Разнояйцовые близнецы - это разные яйцеклетки, которые были одновременно оплодотворены, общих генов у них, как и у всех детей одних родителей, порядка 40-60%.

Возможность появления на свет разнояйцовых близнецов считается объяснимой и генетически обусловленной, а вот рождение однояйцовых близнецов - это случайность, и механизмы формирования идентичных близнецов, хоть и вызывают огромный интерес, на деле изучены крайне мало.

Однояйцовые близнецы - это, по сути, клон одного и того же организма, созданный самой природой, ведь внешним сходством дело не ограничивается: даже разлученные в раннем возрасте, однояйцовые близнецы проявляют удивительное сходство в привычках и пристрастиях, переносят одинаковые заболевания и операции, имеют приблизительно одинаковую продолжительность жизни.

Что касается тяжелой патологии, известной сегодня под термином ВВ«сиамские близнецыВВ» - близнецы, сросшиеся между собой той или иной частью тела - то такая беда возможна только в случае близнецов, развивающихся из одной клетки.

Кстати, одно из последних наблюдений физиологов позволяет предположить, что есть еще и полуяйцовые близнецы: дело в том, что в период формирования яйцеклетка иногда может расщепиться на две половинки, которые абсолютно идентичны, а оплодотворить их могут два разных сперматозоида, причем разрыв в моменте зачатия может составить до двух недель. В этом уникальном случае близнецы могут иметь даже разных отцов.

Роды
Многоплодная беременность - это так называемая группа биологического риска. Так как организм женщины рассчитан на рождение одного ребенка, то многоплодная беременность чревата различными осложнениями: от токсикозов до пороков развития плодов, замедления внутриутробного развития, выкидыша и преждевременных родов. Новорожденные имеют, как правило, малый вес и нарушения мышечного тонуса - ведь уже в утробе матери они испытывают незнакомый при обычной беременности дефицит кислорода, пищи и даже жизненного пространства.

Возможны осложнения и во время родов, поэтому госпитализацию в дородовое отделение рекомендуют проводить за 2-3 недели до предполагаемого срока - необходимо не только постоянное наблюдение за состоянием женщины и развитием плодов, но и заблаговременная выработка метода родоразрешения.

За период вынашивания многоплодной беременности мускулатура матки истончается и оказывается перерастянутой, поэтому в некоторых случаях возможно ослабление родовых сил и преждевременное излитие околоплодных вод, период раскрытия матки может затянуться. Продолжительные роды опасны для матери из-за возможности развития кровотечения и инфицирования, а для плода - из-за угрозы гипоксии.

Другие возможные осложнения в родах - поперечное положение второго плода, отслойка плаценты до его рождения, сцепление крупных частей тел близнецов (коллизия близнецов).
Очевидно, что ведение родов требует повышенного внимания и высокой квалификации врача, умения быстро принимать решения в сложных ситуациях. Так, опасность гибели второго плода рекомендуется снижать путем вскрытия его плодного пузыря сразу же после появления на свет первого плода.

Угроза кровотечения, которая особенно велика в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде, требует тщательного осмотра последа - это не только дает возможность выяснить целостность оболочек, но и позволяет установить, одно- или двуяйцовые близнецы появились на свет.
Особого внимания требует роженица и в послеродовый период, так как велика вероятность субинволюции матки.

Сегодня в акушерстве при возрастающем риске для жизни и здоровья матери и плодов наблюдается тенденция к расширению относительных показаний к кесареву сечению: многие ученые считают, что смертность новорожденных при естественных многоплодных родах существенно выше, чем при разрешении родов путем кесарева сечения.

Показаниями к кесареву сечению при многоплодии является тазовое предлежание первого или обоих плодов; поперечное положение одного или обоих плодов; более, чем два плода.
Роды при многоплодной беременности наступают раньше, чем при одноплодной: при двойне оптимальным с точки зрения возможных осложнений считается срок 36-38 недель, при тройне - 34-36 недель. Отмечено, что созревание легких при многоплодной беременности происходит раньше, а потому родившиеся раньше срока малыши уже способны самостоятельно дышать.

Впрочем, основное правило остается нерушимым и даже более необходимым при многоплодной беременности: и срок родов, и способ родоразрешения определяются на основании наблюдений за самочувствием будущей матери и состоянием плодов, и делается это только квалифицированным специалистом - врачом родильного дома.